ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемияявляется основным ограничивающим фактором в управлении гликемией при диабете 1 типа.Гипогликемия классифицируется на три уровня:
• Уровень 1 соответствует значению глюкозы ниже 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) и больше или равно 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) и называется пороговым значением.
• Уровень 2 предназначен дляглюкоза в кровизначения ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) и считаются клинически значимой гипогликемией.
• Уровень 3 обозначает любую гипогликемию, характеризующуюся изменением психического и/или физического состояния, требующую вмешательства третьей стороны для выздоровления.
Хотя изначально они были разработаны для отчетности о клинических испытаниях, они представляют собой полезные клинические конструкции.Особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии 2 и 3 уровня.
Гипогликемия 1-го уровня является распространенным явлением: у большинства людей с диабетом 1-го типа наблюдаются несколько эпизодов в неделю.Гипогликемия при уровне глюкозы ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) возникает гораздо чаще, чем считалось ранее.Гипогликемия 3-го уровня встречается реже, но, по данным недавнего глобального обсервационного анализа, наблюдалась у 12% взрослых с диабетом 1-го типа в течение 6-месячного периода.Несколько исследований показали, что уровень гипогликемии не снизился даже при более широком использовании аналогов инсулина и CGM, в то время как другие исследования показали пользу этих терапевтических достижений.

Риски гипогликемии, особенно гипогликемии 3-го уровня, включают более длительную продолжительность диабета, пожилой возраст, недавнюю гипогликемию 3-го уровня в анамнезе, употребление алкоголя, физические упражнения, более низкий уровень образования, более низкие доходы домохозяйств, хроническое заболевание почек и ИАГ.Эндокринные состояния, такие как гипотиреоз, дефицит надпочечников и гормона роста, а также целиакия, могут спровоцировать гипогликемию.Более старые базы данных о диабете последовательно документировали, что у людей с более низкими уровнями HbA 1c частота гипогликемии 3-го уровня была в 2–3 раза выше.Однако в типе 1ДиабетВ реестре Exchange Clinic риск гипогликемии 3-го уровня был повышен не только у тех, у кого HbA 1c был ниже 7,0% (53 ммоль/моль), но и у людей с HbA 1c выше 7,5% (58 ммоль/моль).
Вполне возможно, что отсутствие связи между HbA 1c и гипогликемией уровня 3 в реальных условиях объясняется ослаблением целевых показателей гликемии у лиц, перенесших гипогликемию в анамнезе, или искажающими факторами, такими как неадекватное поведение по самоконтролю, которое способствует какгипер- и гипогликемия.Вторичный анализ исследования IN CONTROL, где первичный анализ показал снижение гипогликемии 3-го уровня у людей, использующих CGM, продемонстрировал увеличение частоты гипогликемии 3-го уровня с более низким уровнем HbA 1c, аналогично тому, что сообщалось в DCCT.Это означает, что снижение HbA 1c все еще может сопровождаться более высоким риском гипогликемии 3-го уровня.
Смертность отгипогликемияпри диабете 1 типа дело нетривиальное.Одно недавнее исследование показало, что более 8% смертей среди лиц моложе 56 лет были вызваны гипогликемией.Механизм этого сложен и включает сердечные аритмии, активацию как системы свертывания крови, так и воспаления, а также эндотелиальную дисфункцию.Что, возможно, не так хорошо известно, так это то, что гипогликемия уровня 3 также связана с серьезными микрососудистыми событиями, несердечно-сосудистыми заболеваниями и смертью по любой причине, хотя большая часть этих доказательств получена от людей с диабетом 2 типа.Что касается когнитивных функций, то в исследованиях DCCT и EDIC после 18 лет наблюдения тяжелая гипогликемия у взрослых среднего возраста, по-видимому, не влияла на нейрокогнитивные функции.Однако, независимо от других факторов риска и сопутствующих заболеваний, большее количество эпизодов тяжелой гипогликемии было связано с более значительным снижением психомоторной и умственной работоспособности, что было наиболее заметно после 32 лет наблюдения.Похоже, что пожилые люди с диабетом 1 типа более склонны к легким когнитивным нарушениям, связанным с гипогликемией, тогда как гипогликемия чаще возникает у людей с когнитивными нарушениями.Данные CGM не были доступны в эпоху DCCT, поэтому истинная степень серьезной гипогликемии с течением времени неизвестна.
1. Лейн В., Бейли Т.С., Герети Дж. и др.;Информация о группе;SWITCH 1. Влияние инсулина деглюдека и инсулина гларгина u100 на гипогликемию у пациентов с диабетом 1 типа: рандомизированное клиническое исследование SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Бергеншталь Р.М., Гарг С., Вайнцимер С.А. и др.Безопасность гибридной замкнутой системы доставки инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа.ДЖАМА 2016;316:1407–1408
3. Браун С.А., Ковачев Б.П., Рагинару Д. и др.;Группа экспериментальных исследований iDCL.Шестимесячное рандомизированное многоцентровое исследование замкнутого цикла контроля диабета 1 типа.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717 гг.