диабет 1 типаЭто состояние, вызванное аутоиммунным повреждением инсулин-продуцирующих В-клеток островков поджелудочной железы, обычно приводящее к тяжелой эндогенной недостаточности инсулина.Диабет 1 типа составляет примерно 5–10% всех случаев диабета.Хотя пик заболеваемости приходится на период полового созревания и в раннем взрослом возрасте, впервые возникший диабет 1-го типа встречается во всех возрастных группах, и люди с диабетом 1-го типа живут в течение многих десятилетий после начала заболевания, так что общая распространенность диабета 1-го типа составляет у взрослых выше, чем у детей, что оправдывает наше внимание к диабету 1 типа у взрослых (1).Глобальная распространенность диабета 1 типа составляет 5,9 на 10 000 человек, при этом заболеваемость быстро росла за последние 50 лет и в настоящее время оценивается в 15 на 100 000 человек в год (2).
До открытия инсулина столетие назад продолжительность жизни при диабете 1 типа составляла всего несколько месяцев.Начиная с 1922 года относительно сырые экстракты экзогенного инсулина, полученные из поджелудочной железы животных, использовались для лечения людей с диабетом 1 типа.В последующие десятилетия концентрации инсулина были стандартизированы, растворы инсулина стали более чистыми, что привело к снижению иммуногенности, а в растворы инсулина были включены добавки, такие как цинк и протамин, для увеличения продолжительности действия.В 1980-е годы были разработаны полусинтетические и рекомбинантные инсулины человека, а в середине 1990-х годов стали доступны аналоги инсулина.Были разработаны аналоги базального инсулина с увеличенной продолжительностью действия и меньшей фармакодинамической вариабельностью по сравнению с человеческим инсулином на основе протамина (НПХ), в то время как аналоги быстрого действия были введены с более быстрым началом и более короткой продолжительностью, чем инсулин короткого действия («обычный») человеческий инсулин, что привело к снижению ранний постпрандиальныйгипергликемияи меньше позжегипогликемиячерез несколько часов после еды (3).
Открытие инсулина изменило жизнь многих людей, но вскоре стало очевидно, что диабет 1 типа связан с развитием долгосрочных осложнений и сокращением продолжительности жизни.За последние 100 лет разработки в области инсулина, его доставки и технологий измерения гликемических индексов заметно изменили методы лечения диабета 1 типа.Несмотря на эти достижения, многие люди с диабетом 1 типа не достигают целевых показателей гликемии, необходимых для предотвращения или замедления прогрессирования осложнений диабета, которые продолжают оказывать большое клиническое и эмоциональное бремя.
Признавая сохраняющуюся проблему диабета 1 типа и быстрое развитие новых методов лечения и технологий,Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD)иАмериканская диабетическая ассоциация (ADA)созвали группу авторов для разработки консенсусного отчета по лечению диабета 1 типа у взрослых в возрасте 18 лет и старше.Авторская группа знала как о национальных, так и о международных рекомендациях по диабету 1 типа и не стремилась повторить их, а скорее стремилась осветить основные области медицинской помощи, которые медицинские работники должны учитывать при ведении взрослых с диабетом 1 типа.В консенсусном отчете основное внимание уделяется текущим и будущим стратегиям контроля гликемии и чрезвычайным ситуациям с обменом веществ.Рассмотрены последние достижения в диагностике диабета 1 типа.В отличие от многих других хронических заболеваний, диабет 1 типа возлагает уникальное бремя лечения на человека с этим заболеванием.Помимо сложных схем лечения необходимы и другие модификации поведения;все это требует значительных знаний и умений ориентироваться между гипер- и гипогликемией.Важностьобучение и поддержка по самоконтролю диабета (DSMES)и психосоциальная помощь справедливо отражены в докладе.Признавая большую важность и стоимость скрининга, диагностики и лечения хронических микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета, подробное описание лечения этих осложнений выходит за рамки настоящего отчета.
Рекомендации
1. Миллер Р.Г., Сикрест А.М., Шарма Р.К., Сонгер Т.Дж., Орчард Т.Дж.Улучшение продолжительности жизни при диабете 1 типа: когорта исследования Питтсбургской эпидемиологии осложнений диабета.Диабет
2012;61:2987–2992
2. Мобассери М., Ширмохаммади М., Амири Т., Вахед Н., Хоссейни Фард Х., Годжазаде М. Распространенность и заболеваемость диабетом 1 типа в мире: систематический обзор и метаанализ.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Хирш И.Б., Джунеджа Р., Билс Дж.М., Анталис С.Дж., Райт Э.Э.Эволюция инсулина и ее влияние на выбор терапии и лечения.Эндокр Ред.2020;41:733–755
Время публикации: 01 июля 2022 г.